Majoritatea covârșitoare a cetățenilor țării noastre își refac sănătatea folosind posibilitățile sistemului de obligație asigurare de sanatate(OMS). Examinarea de către specialiști, medicația, tratamentul stomatologic și așa mai departe au devenit realități familiare ale zilelor noastre. Dar CHI oferă posibilitatea de a efectua gratuit intervenții medicale mai responsabile, inclusiv chirurgicale. Cum se face o operație polita de asigurare medicala obligatorie vei invata mai departe.

Ce operațiuni se pot face în cadrul CHI

Se fac modificări periodice în lista operațiilor chirurgicale gratuite care vizează extinderea capacității cetățenilor de a restabili sănătatea prin intervenție chirurgicală. O listă actualizată a operațiunilor gratuite este transmisă instituțiilor medicale și companiilor de asigurări înregistrate sub MHI. Informația este publică.

Accesul gratuit se asigura prin plasarea pe standurile de informare ale institutiilor medicale, site-urile acestora, precum si informarea, la consultatiile medicului curant, care operatii se efectueaza gratuit.

Lista operațiunilor gratuite din politica MHI pentru 2020 include următoarele intervenții:

1. Operații chirurgicale la nivelul ochilor:

• cu cataractă a cristalinului;
• intervenție pentru strabism, inclusiv strabism la copii;
• deformarea traumatică a retinei;
• glaucom;
• depistarea anomaliilor congenitale.

1. Sentoplastie (corecția septului nazal), cu următoarele indicații:

• afectarea funcției respiratorii;
• lipsa mirosului;
• umflarea mucoasei;
• nu este rezistent la SARS;
• respirație nu standard, sforăit;
• uscăciune excesivă a sinusurilor, durere sistematică.

1. Îndepărtarea vezicii biliare în prezența colecistitei, tulburări funcționale (colesteroză, manifestări ale calculilor biliari).
2. Operația Marmara (boli ale venelor organelor sistemului reproducător al bărbaților) cu indicații:

• varicocelul din a doua etapă și următoarea;
• imposibilitatea fertilizării (excreția spermei);
• senzații dureroase;
• estetică;
• modificări ale țesutului scrotal.

1. Artroscopie articulară.
2. Operații pe vene în bolile venoase.
3. Boli din domeniul ginecologiei.
4. Toracică (oncologie, modificări patologice în plămâni).
5. Opriți valgul.

Lista prezentată nu este o listă completă a intervențiilor chirurgicale gratuite care sunt permise, în prezența unei polițe de asigurare medicală obligatorie. Cu toate acestea, intervențiile cosmetice (de exemplu: chirurgia bariatrică) nu sunt incluse în îngrijirea medicală gratuită.

Cine poate primi asistență medicală gratuită

Toate categoriile de cetateni care au incheiat contracte de asigurare medicala obligatorie in conformitate cu procedura stabilita au dreptul sa primeasca asistenta gratuita in tara, inclusiv:

• întreținerea de relații de muncă cu întreprinderi, organizații din sfera producției, consumului și distribuției de bunuri materiale;
• primirea de fonduri sau remunerații în temeiul acordurilor de înstrăinare de licență, științifice, de publicare;
• întreprinzători privați și alte categorii care se asigură în mod independent;
• lideri și participanți ai întreprinderilor agricole;
• membrii comunității implicați în meșteșuguri populare și activități economice tribale;
• cetăţenii care nu au un loc de muncă (copii sub optsprezece ani, adulţi asigurarea pensiei, adolescenți - în curs de formare, șomeri, tutore până la vârsta de trei ani a unui copil, îngrijirea unei persoane cu handicap din primul grup sau a unui adult după vârsta de optzeci de ani)
• personalul militar, angajații organizațiilor speciale, inclusiv lucrătorii medicali;
• străinii aflați în mod legal pe teritoriul țării și care desfășoară activități de muncă, în limitele permise de actele juridice de reglementare ale statului;
• persoanele care, în conformitate cu procedura stabilită, au primit statutul de refugiați.

Instituțiile Ministerului Sănătății nu au dreptul de a refuza acordarea de asistență medicală gratuită de urgență, inclusiv de specialitate, persoanelor care nu au încheiat un acord MHI sau cărora le lipsesc informații despre politica lor într-o bază de date unică a FISM.

Unde pot beneficia de tratament gratuit

Categoriile de cetăţeni de mai sus au dreptul de a primi îngrijiri medicale gratuite în condiţiile asigurării medicale obligatorii în toată ţara, indiferent de prezenţa înmatriculării la locul de reşedinţă, locul de şedere sau lipsa acestora, la momentul depunerii cererii.

În raport cu categoria de îngrijiri medicale legate de efectuarea intervențiilor chirurgicale planificate, asiguratul are dreptul de a alege orice instituție medicală specializată din Rusia, în opinia sa, capabilă să efectueze operația cu cele mai bune rezultate. Totodată, instituția medicală trebuie, în conformitate cu procedura stabilită, să participe la sistemul MHIF.

Instituțiile medicale (spitale, clinici și altele) devin participante la sistem după încheierea unui acord de cooperare cu CHI. Dacă există cotă, aceștia nu pot refuza posibilitatea efectuării unei intervenții operative dacă este indicată operația.

Trebuie amintit că durata perioadei de așteptare pentru o operație planificată într-o altă regiune, precum și la locul de reședință al pacientului, poate dura o perioadă semnificativă de timp. Acest lucru se datorează cotei stricte de operații, din cauza costurilor financiare semnificative ale implementării acesteia, precum și a numărului mare de pacienți care aplică.

Atunci când alegeți o instituție medicală pentru o operație planificată, trebuie luate în considerare următoarele:

• acoperirea asigurării acoperă numai operațiunea;
• calitatea muncii chirurgilor practicanți este aproximativ egală, atât în ​​policlinicile regiunilor capitale, cât și în instituțiile medicale locale, unde în primul caz operația este însoțită de echipamentele cele mai avansate, în al doilea - experiența efectuării multiplelor operații;
• timp de asteptare operare gratuită unde în orașele mari poate dura mult timp (până la un an sau mai mult), timp în care pot fi provocate efecte secundare, în timp ce așteptarea intervenției chirurgicale locale va dura până la câteva luni;
• costul achitării serviciilor neacoperite de asigurarea medicală obligatorie.

De o importanță nu mică este oportunitatea de a consulta în timpul reabilitării postoperatorii cu chirurgul care a efectuat operația. Dacă instituția medicală este situată la o distanță considerabilă, sunt de așteptat costuri suplimentare în numerar.

Cum să faci o operațiune în conformitate cu politica CHI gratuit în pași

Obținerea de îngrijiri chirurgicale în cadrul asigurării medicale obligatorii este o procedură simplă care include următorii pași:

1. Vizitarea medicului curant în instituția medicală anexată. Domeniul de studiu al analizelor și examinării pacientului, evaluează indicațiile de intervenție chirurgicală. Dacă acestea sunt disponibile, medicul este obligat să scrie o trimitere către o clinică de specialitate. Pacientul are dreptul de a-și declara trimiterea pentru intervenție chirurgicală la o instituție medicală preselectată.
2. După primirea trimiterii, pacientul este înregistrat pentru o programare pentru o consultație la instituția selectată. Înregistrarea se face prin vizită personală sau într-un alt mod oferit de spital.
3. Sosiți la ora stabilită la medicul spital pentru documentare și consultație. Furnizați-i o trimitere, un act de identitate, un contract de asigurare (poliță), rezultatele cercetării și un card medical. Medicul decide asupra necesității de internare în spital. Explică ce să faci ajutor gratuitși pentru ce trebuie să plătești.
4. Decizia de plasare, pe durata operației în spital, este însoțită de studii suplimentare de analize.
5. În termen de zece zile lucrătoare, pacientului i se anunță data intervenției chirurgicale.
6. În ziua stabilită, pacientul este internat în spital.

Despre cota. Ele sunt determinate în funcţie de oportunitate financiară MHIF, direcțiile teritoriale ale regiunilor, pentru a compensa consumabilele uzate, munca specialiștilor și a personalului în timpul unui anumit număr de operații chirurgicale.

Instituțiile medicale de stat participante la sistemul MHI achiziționează medicamente, medicamente, echipamente pentru operații chirurgicale în cadrul finanțării. Achiziția se realizează pe baza organizării licitațiilor. Unde este factorul determinant. Este afișat prețul final de livrare. Astfel, atunci când se efectuează operații CHI, nu trebuie să se bazeze pe modele avansate de endoproteze și alte lucruri.

Trebuie să plătesc suplimentar pentru servicii?

Intervenția chirurgicală conform asigurării medicale obligatorii este gratuită. Include: operație directă, anestezie (dacă este necesar), consumabile, utilizarea echipamentelor specializate. Cerința instituției de plată suplimentară nu este legală. Dar pacientul finanțează în mod independent călătoria la locul operației și înapoi, cazare preoperatorie în afara instituției medicale. Posibilitatea de a oferi oportunități suplimentare de compensare este permisă în legătură cu primirea de servicii neincluse în lista sistemului CHI, inclusiv:

• efectuarea diagnosticelor anonime la solicitarea pacientului (excluzând HIV);
• manipulări efectuate cu o vizită la pacient la domiciliu (diagnostic, consultație, tratament medical), cu excepția imposibilității fizice a pacientului de a veni la unitatea medicală pentru aceasta;
• diagnostic și proceduri medicale pentru patologia sexuală;
• activități de logopedie ale populației adulte;
• vaccinări, cu excepția celor prevăzute de asigurarea medicală obligatorie;
• măsuri postoperatorii, inclusiv sanatoriu, dacă nu sunt prevăzute de programul de asigurare;
• proceduri cosmetice;
• protetica cavitatii bucale, cu exceptia cazurilor prevazute de asigurarea medicala obligatorie;
• sprijinul psihologic al pacientului;
• măsuri metodologice de familiarizare cu patronajul, acordarea primului ajutor și altele asemenea.

Institutiile medicale care presteaza, alaturi de servicii gratuite, cu plata, sunt obligate sa se informeze despre existenta acestora prin afisarea listelor si listelor de preturi pe standurile de receptie. În același timp, atunci când se decide cu privire la spitalizare, pacientul este familiarizat personal cu oportunitățile plătite de a îmbunătăți condițiile de ședere în secția de spitalizare a spitalului.

Persoana asigurată are dreptul de a contacta asigurătorul sau MHIF pentru a clarifica legalitatea solicitării de fonduri suplimentare în timp ce se află într-o unitate medicală. Plata pentru anumite servicii și medicamente.

Ce trebuie să faceți dacă vi se refuză tratamentul dacă aveți o politică

Conștientizarea scăzută a populației cu privire la drepturile lor la îngrijire medicală în cadrul asigurării obligatorii de sănătate duce adesea la conciliere în cazul unui refuz nerezonabil de a acorda îngrijiri medicale sau al solicitării de bani suplimentari pentru proceduri, inclusiv operații chirurgicale. Situația este schimbată de posibilitatea de a se familiariza cu condițiile, procedura și lista de servicii de pe site-urile oficiale ale Ministerului Sănătății și FFOMS.

Stabilirea faptului unei încălcări ar trebui să fie însoțită de măsuri de protecție a drepturilor personale, inclusiv contestații:

1. Conducerea unității medicale.
2. Departamentul de sănătate raional (oraș).
3. O companie de asigurări care însoțește contractul MHI.
4. Subdiviziunea teritorială a MHIF.
5. Oficiul Federal al OMS.
6. Comisia de arbitraj expert.
7. Autoritățile judiciare.

Declarație de încălcare drepturi legale al pacientului atunci când oferă acoperire de asigurare, CHI este emis într-un stil business, discret și conține:

• informații despre persoana ale cărei drepturi au fost încălcate;
• informatii privind incheierea unui contract de asigurare (polita);
• detalii despre instituția medicală care a refuzat să acorde îngrijiri medicale sau a comis alte încălcări;
• perioada procedurilor medicale sau întreținerea necorespunzătoare în tratamentul spitalicesc;
• cursul evenimentelor, circumstanțele care l-au forțat pe pacient să cheltuiască personal bani gheata, volumul lor.

Cererea este însoțită de documentele medicale și financiare necesare dovedirii încălcării (extrase din istoric, cecuri pentru plata medicamentelor etc.).

Veți afla mai multe despre cum funcționează sistemul și despre cum să obțineți un eșantion nou mai jos.

Așteptăm întrebările dumneavoastră în comentarii.

Pentru consultanță juridică gratuită, puteți aplica chiar acum pe site-ul nostru. Doar completați formularul.

Vă rugăm să evaluați această postare și să-i dați like.

Cetățenilor Rusiei le este garantată asistență medicală gratuită de către stat. O politică este emisă oamenilor - un document care întruchipează suport sistem de stat asistență medicală în caz de boală.

Și ce înseamnă de fapt? Ce tipuri de servicii în clinică trebuie să le furnizeze fără costuri suplimentare și pe care va trebui să le plătiți pentru dvs.? În ce circumstanțe se efectuează un examen medical gratuit? Să ne uităm la toate întrebările în detaliu.

Despre medicina gratuită

Articolul 41 din Constituția Federației Ruse enumeră garanții pentru cetățenii țării de la stat. În special, se spune:

„Orice persoană are dreptul la îngrijire medicală și la îngrijire medicală. Asistența medicală în instituțiile de sănătate de stat și municipale este oferită cetățenilor în mod gratuit, pe cheltuiala bugetului relevant, a primelor de asigurare și a altor venituri.

Astfel, lista de gratuite servicii medicale ar trebui determinate de autoritățile guvernamentale relevante, adică de sistemul de sănătate. Acest lucru se întâmplă pe două niveluri:

• federal;
• regional.

Important! Fondul bugetar pentru dezvoltarea instituţiilor medicale este format din mai multe surse. Una dintre ele este veniturile fiscale de la cetățeni.

Ce tipuri de servicii sunt garantate de stat

În virtutea actelor legislative în vigoare, pacienților li se garantează dreptul la următoarele tipuri de îngrijiri medicale:

• urgență (ambulanță), inclusiv specială;
• tratament ambulatoriu, inclusiv examinare;
• servicii spitalicești:
  • ginecologic, sarcina si nasterea;
  • cu exacerbarea afecțiunilor, obișnuite și cronice;
  • în cazuri de otrăvire acută, în caz de accidentare, când este necesară terapie intensivă, asociată cu supraveghere non-stop;
• îngrijire în ambulatoriu planificată:
  • înaltă tehnologie, inclusiv utilizarea de metode complexe, unice;
  • asistenta medicala pentru cetatenii cu afectiuni incurabile.

Medicamentele se eliberează pe cheltuiala bugetului persoanelor care suferă de următoarele tipuri de boli:

• scurtarea duratei de viață;
• rar;
• conducând la invaliditate.

Ai nevoie de subiect? iar avocații noștri vă vor contacta în scurt timp.

Nou în legislație din 2017

Decretul guvernamental din 19 decembrie 2016 N 1403 prevede o defalcare mai detaliată a serviciilor medicale oferite gratuit. În special, asistența medicală primară este descifrată. Este împărțit în subspecii. Și anume, primarul

• premedical (primar);
• ambulanță;
• de specialitate;
• paliativ.

În plus, textul documentului conține o listă a profesioniștilor medicali care sunt supuși obligației de a trata pacienții fără a percepe bani.

Acestea includ:

• paramedici;
• obstetricieni;
• alți lucrători sanitari cu studii medii de specialitate;
• medici generalisti de toate profilurile, inclusiv medici de familie si pediatri;
• medici-specialiști ai organizațiilor medicale care oferă asistență medicală specializată, inclusiv de înaltă tehnologie.

Politica medicala

Un document care garantează acordarea de asistență pacienților se numește poliță de asigurare medicală obligatorie (CHI). Această lucrare confirmă faptul că purtătorul este asigurat de stat, adică toți profesioniștii enumerați mai sus sunt obligați să-i presteze servicii.

Important! Nu numai cetățenii Federației Ruse au dreptul de a emite o poliță de asigurare medicală obligatorie. Se eliberează (contra cost) străinilor cu domiciliul permanent în țară.

Politica MHI are următorul conținut semantic:

• cetăţeanului i se garantează sprijin medical;
• organizațiile medicale îl percep ca pe un identificator de client (pentru acesta, spitalul va transfera fonduri din Fondul de asigurări medicale obligatorii).

Cum să obțineți o politică OMS

Documentul este emis de companiile relevante care operează în cadrul legislației Federației Ruse. Evaluarea lor este tipărită în mod regulat pe site-urile web oficiale, permițând cetățenilor să facă alegerea.

Pentru a primi o poliță CHI, trebuie să furnizați un număr minim de documente.

Și anume:

• pentru copii sub 14 ani:
  • certificat de nastere;
  • pașaportul părintelui (tutorelui);
  • SNILS (dacă există);
• pentru cetățenii peste 14 ani:
  • pasaportul;
  • SNILS (dacă este disponibil).

Important! Pentru cetățenii Federației Ruse, politica este valabilă pe termen nelimitat. Doar străinilor li se furnizează un document temporar:

• refugiati;
• rezident temporar în țară.

Reguli de înlocuire a poliței de asigurare medicală obligatorie

În unele situații, documentul ar trebui să fie schimbat cu unul nou. Acestea includ următoarele:

• la mutarea într-o regiune în care asigurătorul nu lucrează;
• în cazul completării lucrării cu erori sau inexactități;
• în caz de pierdere sau deteriorare a documentului;
• când a căzut în paragină (deteriorată) și este imposibil de deslușit textul;
• în cazul unei modificări a datelor cu caracter personal (căsătorie, de exemplu);
• în cazul unei actualizări planificate a formularului eșantion.

Ce este inclus în serviciul gratuit conform poliței MHI

În paragraful 6 al articolului 35 lege federala Nr. 326-FZ oferă o listă completă servicii gratuite conform poliței medicale puse la dispoziție deținătorilor documentului. Sunt furnizate în:

• policlinică;
• dispensare;
• spital;
• Ambulanță.

La ce se pot aștepta deținătorii polițelor OMS?

În special, pacienții au dreptul la îngrijire și tratament medical gratuit în următoarele situații:

Dentiștii, ca și alți profesioniști, sunt obligați să lucreze cu pacienții fără plată.

Acestea oferă următoarele tipuri de asistență:

• tratamentul cariilor, pulpitei și a altor boli (smalț, inflamații ale corpului și rădăcinilor dintelui, gingiilor, țesutului conjunctiv);
• intervenție chirurgicală;
• luxații ale maxilarelor;
• acțiuni preventive;
• cercetare și diagnosticare.

Important! Serviciile pentru copii sunt oferite gratuit:

• pentru a corecta o supramușcare;
• întărirea smalțului;
• tratamentul altor leziuni care nu sunt legate de carie.

Cum se aplică politica CHI

Pentru a organiza tratamentul pacienților, aceștia sunt atașați clinicii. Alegerea unei instituții medicale este dată de alegerea clientului.

Este definit:

• comoditatea vizitei;
• locație (în apropierea casei);
• alti factori.

Cum să „atașez” la clinică

Puteți face acest lucru cu ajutorul unui asigurător (alegeți o instituție atunci când primiți o poliță) sau pe cont propriu.

Pentru a vă atașa la clinică, ar trebui să mergeți la instituție și să scrieți o cerere acolo. Copii ale următoarelor documente sunt atașate lucrării:

• carduri de identitate:
  • pașapoarte pentru cetățenii peste 14 ani;
  • certificatele de naștere ale unui copil sub 14 ani și pașapoartele unui reprezentant legal;
• polita de asigurare medicala obligatorie (se cere si originalul);
• SNILS.

Important! Cetăţenii înregistraţi în altă regiune pot refuza legal să se ataşeze la o policlinică dacă instituţia este supraaglomerată (s-a depăşit norma maximă de pacienţi).

În caz de refuz, acesta trebuie solicitat în scris. Vă puteți plânge despre o instituție medicală la Ministerul Sănătății al Federației Ruse sau la Roszdravnadzor.

Vizita la medic

Pentru a obține ajutor de la un specialist, trebuie să vă înregistrați la acesta prin intermediul registrului. Acest departament emite bonuri de admitere. Termenii și regulile de înregistrare, îngrijirea pacientului sunt stabilite la nivel regional. Ele pot fi găsite în același registru.

În plus, asigurătorul trebuie să furnizeze aceste informații clienților (trebuie să sunați la numărul indicat în formularul de poliță).

De exemplu, în capitală există astfel de reguli pentru a oferi pacienților servicii medicale:

• trimitere la o intalnire initiala cu un terapeut, pediatru - in ziua tratamentului;
• cupon pentru medici specialisti - pana la 7 zile lucratoare;
• efectuarea de analize de laborator și de alte tipuri - de asemenea, până la 7 zile (în unele cazuri până la 20).

Ambulanță

Toate persoanele din țară pot apela la serviciile medicale de urgență (prezența unei polițe CHI este opțională).

Există reglementări care reglementează activitățile echipajelor de ambulanță. Sunt:

• serviciul de ambulanță răspunde la apelurile de urgență în 20 de minute în cazul unei amenințări la adresa vieții oamenilor:
  • accidente;
  • răni și răni;
  • exacerbarea bolii;
  • otrăviri, arsuri și așa mai departe.
• asistența de urgență sosește în două ore dacă nu există nicio amenințare la adresa vieții.

Cum să chemi o ambulanță

Există mai multe opțiuni pentru a solicita asistență medicală de urgență. Sunt:

1. De la un telefon fix, formați 03.
2. Prin conexiune mobilă:
   • 103;

Important! Ultimul număr este universal - 112. Acesta este centrul de coordonare pentru toate serviciile de urgență: ascunde, incendiu, urgență și altele. Acest număr funcționează pe toate dispozitivele dacă există o conexiune la rețea:

• cu sold zero;
• cu absența sau blocarea cartelei SIM.

Reguli de răspuns a ambulanței

Operatorul de servicii stabilește dacă apelul este justificat. O ambulanță va sosi dacă:

• pacientul are semne ale unei boli acute (indiferent de localizarea acesteia);
• a fost o catastrofă, un dezastru în masă;
• a primit informații despre accident: răni, arsuri, degerături și așa mai departe;
• încălcarea activității principalelor sisteme ale corpului, care pune viața în pericol;
• dacă a început nașterea sau întreruperea sarcinii;
• tulburarea pacientului neuropsihiatric ameninţă vieţile altor persoane.

Apelurile datorate unor astfel de factori sunt considerate nerezonabile:

• alcoolismul pacientului;
• deteriorarea necritică a stării pacientului din clinică;
• boli dentare;
• efectuarea procedurilor în ordinea tratamentului planificat (pansamente, injecții etc.);
• organizarea fluxului de lucru (eliberarea concediilor medicale, adeverințe, întocmirea unui act de deces);
• necesitatea transportului pacientului in alt loc (clinica, acasa).

Unde să depun plângeri medicale

În cazul unor situații conflictuale, tratament nepoliticos, nivel insuficient al serviciilor oferite, puteți reclama medicului:

• medic șef (în scris);
• în companie de asigurari(prin telefon și în scris);
• către Ministerul Sănătății (în scris, prin internet);
• Parchetul (de asemenea).

Atenţie! Termenul de examinare a reclamației este de 30 de zile lucrătoare. Pe baza rezultatelor verificării, pacientul este obligat să trimită un răspuns motivat în scris.

Dacă este necesar, medicul curant poate fi schimbat cu un alt specialist. Pentru a face acest lucru, scrieți o cerere adresată medicului șef al spitalului. Cu toate acestea, schimbarea specialiștilor este permisă să se facă nu mai mult de o dată pe an (cu excepția cazurilor de relocare).

Dragi cititori!

Descriem modalități tipice de a rezolva problemele juridice, dar fiecare caz este unic și necesită asistență juridică individuală.

Pentru o rezolvare promptă a problemei dvs., vă recomandăm să contactați avocați calificați ai site-ului nostru.

Ultimele modificari

Pe 28 mai 2019, au intrat în vigoare noi reguli CHI, conform cărora se prevede introducerea în Rusia a politicilor unui singur eșantion (în format hârtie sau electronic). În același timp, nu este necesară înlocuirea poliței emise anterior. În plus, dacă din punct de vedere tehnic este posibilă identificarea fără ambiguitate a persoanei asigurate în registrul unificat al persoanelor asigurate, atunci în locul poliței CHI poate fi prezentat un pașaport (Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 28 februarie 2019 nr. 108n „Cu privire la aprobarea Normelor pentru asigurarea medicală obligatorie“).

Noile Reguli prevăd un control mai strict asupra respectării drepturilor asiguraților, precum și o interacțiune electronică strânsă între FISM teritorial, organizațiile de asigurări și organizațiile medicale:

• policlinicile in fiecare an pana la data de 31 ianuarie vor trebui sa raporteze la TFOMS (printr-un singur portal) numarul celor atasati, numarul persoanelor aflate in observatie la dispensar, orarele examenelor profesionale/consultarilor medicale cu defalcare trimestriala/lunara pe domenii terapeutice; programul de lucru);
• policlinicile în fiecare zi în zilele lucrătoare înainte de ora 9.00 trebuie să raporteze (prin portalul TFOMS) asupra persoanelor asigurate care au trecut un control medical, precum și asupra persoanelor supuse controlului medical;
• organizațiile medicale, organizația de asigurări medicale (HIO) și TFOMS vor face schimb de informații în fiecare zi în formular electronic pe portalul TFOMS: spitalele trebuie să actualizeze datele privind îndeplinirea volumului până la ora 9 a.m. îngrijire medicală, paturi libere, pacienți internați/neadmiși; policlinicile actualizează informațiile privind trimiterile la spitale emise ieri până la ora 9; organizațiile medicale care oferă asistență medicală de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie, postează informații despre pacienții care au avut un consult de telemedicină, iar CMO este obligat să monitorizeze implementarea recomandărilor primite de la medicii CNM și are dreptul de a efectua o consultație medicală. examinare personală în următoarele 2 zile lucrătoare;
• indiferent de interacțiunea menționată, în fiecare zi, cel târziu la ora 10 dimineața, OCM informează spitalele despre pacienții trimiși la astfel de spitale cu o zi înainte și, de asemenea, în fiecare zi, cel târziu la ora 10 dimineața, informează organizațiile medicale despre numărul de paturi libere în contextul profiluri / secții, despre pacienți a căror internare nu a avut loc;
• Pe baza bazei de date de pe portalul TFOMS, CMO verifică în timpul zilei de lucru dacă pacienții au fost corect îndrumați către organizatii medicale. Dacă internarea a avut loc în afara timpului, nu conform profilului, HMO trebuie să depună o plângere la medicul șef al organizației medicale care încalcă și la Ministerul Regional al Sănătății și, dacă este necesar, să ia măsuri și să transfere pacientul;
• reprezentanții de asigurări ai OIA au primit o gamă largă de responsabilități - lucrul cu plângerile cetățenilor, organizarea examinărilor privind calitatea îngrijirilor medicale, informarea și însoțirea acestora atunci când le acorda îngrijiri medicale, invitarea acestora la control medical, monitorizarea trecerii acesteia, formarea listelor de „persoanele pentru examen medical” și listele cetățenilor care au intrat sub observația dispensarului;
• pacienții vor putea vedea când și ce servicii medicale le-au fost furnizate și cu ce cost: în cont personal pe portalul serviciilor publice sau prin TFOMS - prin autorizare în ESIA;
• pentru pacienții oncologici, HMO se angajează să creeze (pe portalul TFOMS) un istoric individual al evenimentelor de asigurare (pe baza registrelor-conturi) de-a lungul tuturor etapelor asistenței medicale.

La curent Regulile CHI impun în mod direct OAI obligația de a desfășura protecția înainte de judecată a drepturilor persoanelor asigurate. Atunci când depun plângeri privind îngrijirea medicală de proastă calitate sau taxarea pentru servicii în cadrul programului de asigurare medicală obligatorie, CMO înregistrează contestații scrise, efectuează un examen medical și economic și o examinare a calității asistenței medicale.

Experții noștri monitorizează toate modificările legislației pentru a vă oferi informații fiabile.

Abonați-vă la actualizările noastre!

Deținătorii de polițe CHI pot conta pe furnizarea gratuită a serviciilor în clinicile publice de stomatologie. Orice cetățean al Rusiei, indiferent de vârsta și tipul său de muncă, poate solicita o poliță de asigurare medicală obligatorie.

Ce este asigurarea medicală gratuită

Nu există stomatologi gratuiti, munca lor costă bani. Manipulările dentare sunt plătite fie de către pacient însuși, fie de către compania de asigurări. Dacă o persoană este tratată în condiții de asigurare, toate serviciile medicale care i se oferă sunt finanțate din fondul regional de asigurări medicale obligatorii.

Ce policlinici primesc pacienti in cadrul programului MHI

Tratamentul stomatologic gratuit în conformitate cu politica obișnuită CHI este disponibil în clinicile publice și în secțiile spitalicești de chirurgie maxilo-facială. Pentru a găsi o unitate medicală în care să vă puteți trata dinții gratuit, trebuie doar să găsiți cea mai apropiată clinică bugetară.

Politica se aplică tuturor regiuni rusești, oriunde este înregistrat proprietarul acestuia. Dacă documentul a fost primit într-un subiect al Federației Ruse și proprietarul său intenționează să locuiască într-un altul, atunci când se mută, el trebuie să fie înregistrat la filiala locală a companiei de asigurări care a emis polița. Dacă această companie nu are propriul birou de reprezentanță într-un anumit oraș, atunci ar trebui să se procedeze de la recomandările clinicii stomatologice în care este planificat tratamentul. În registrul ei, li se poate sfătui să contacteze organizațiile cu care instituția medicală cooperează activ.

Adică, înregistrarea în altă regiune nu afectează capacitatea de a elimina și trata dinții gratuit, dar fără politica medicala chiar dacă există înregistrare permanentă, tratamentul gratuit va fi refuzat. Excepție este îngrijirea dentară de urgență în cazul unui flux și simptome care amenință viața unei persoane. În astfel de situații de urgență, chiar și un pacient fără poliță de asigurare obligatorie de sănătate va fi trimis la un spital pentru o intervenție chirurgicală de urgență.

Procedura de atașare la clinica de stat și lista documentelor solicitate

Pentru a începe tratamentul stomatologic într-o anumită clinică dentară, trebuie să vă atașați de acesta. Pentru a face acest lucru, trebuie să furnizați la oficiul de registratură următoarele documente:

• polița medicală cu marca diviziei regionale a companiei de asigurări;
• pașaport sau certificat de naștere (dacă este atașat un copil);
• SNILS;
• afirmație.

Dacă cabinetul dentistului este situat în clădirea unei clinici obișnuite, nu trebuie să fie atașat suplimentar la acesta. Dacă clinica dentară este o instituție separată, atunci atașarea la aceasta este necesară.

Imediat după înregistrarea la clinică, pacientul va dobândi dreptul la tratament sau extracție de dinți în cadrul îngrijirii de urgență fără programare. Programările ulterioare se vor face pe bază de programare, este necesar pentru optimizarea competentă a timpului de lucru al medicului stomatolog.

Există trei modalități de a face o programare la un dentist în conformitate cu politica MHI:

• prin telefon;
• prin intermediul internetului;
• folosind un aparat electronic special de înregistrare în foaierul clinicii (disponibil în clinicile din Moscova și alte orașe mari).

Când generați un cupon, va trebui să indicați de ce serviciu are nevoie pacientul - îndepărtarea sau tratarea dinților.

Tratament gratuit la o clinica dentara privata

Programul de asigurare medicala obligatorie implica in principal institutii medicale bugetare, clinicile private rareori presteaza astfel de servicii. O listă de clinici comerciale unde puteți obține îngrijire dentară calificată gratuită în conformitate cu polița CHI poate fi găsită pe site-ul web al organizației de asigurări. Atunci ai nevoie de:

1. Sunați la clinicile indicate pentru a afla relevanța informațiilor și lista serviciilor care sunt cu adevărat oferite gratuit.
2. Veniți la clinica stomatologică de stat la care este atașată polița și cereți la registratura acesteia o trimitere către o clinică privată unde pacientul urmează să-și trateze dinții.
3. Contactați o instituție comercială, înscrieți-vă pentru o examinare și urmați un tratament.

Cu tratament gratuit în clinicile private de stomatologie, unele dintre servicii vor trebui în continuare plătite, așa că este mai bine să clarificați în prealabil care servicii de tratament stomatologic în cadrul asigurării medicale obligatorii sunt incluse în pachetul preferențial al unei anumite clinici comerciale pentru a evita prezentarea unei facturi după doar una sau două examinări preventive.

Lista serviciilor stomatologice gratuite în conformitate cu politica CHI în 2020

Pentru a afla ce servicii din domeniul stomatologiei sunt incluse in polita CHI, trebuie sa cititi nota companiei de asigurari sau sa gasiti aceleasi informatii pe site-ul companiei. Conform standardului, lista serviciilor stomatologice sub CHI pentru adulți și copii include:

• programare inițială (în clinică sau acasă, dacă vorbim de pacienți imobilizați la pat): examinare, consultație, antrenament în periajul corect al dinților;
• tratamentul gingivitei, cariilor, pulpitei, parodontozei, abceselor;
• extracția dinților: lapte, molari permanenți sau de minte;
• îndepărtarea tartrului;
• îndepărtarea corpurilor străine din canalele dentare;
• reducerea maxilarului (luxații și subluxații);
• operații locale pe țesuturi moi;
• tratament de fizioterapie;
• radiografie;
• servicii stomatologice pentru copii incluse în asigurarea obligatorie de sănătate: ortodonție cu produse detașabile, remineralizarea și argintarea dinților.

Actualitatea efectuării unei anumite proceduri este determinată de medicii curant, uneori sunt necesare consultarea specialiștilor înrudiți sau proceduri suplimentare plătite. În orice regiune a Federației Ruse, serviciile stomatologice gratuite în conformitate cu politica CHI sunt furnizate numai din motive medicale.

Consumabile și medicamente pentru CHI

Ca parte a tratamentului conform politei de asigurare obligatorie de sanatate se folosesc urmatoarele materiale si medicamente:

• cimenturi de umplutură: silicați, cimenturi fosfatice, ionom de sticlă;
• paste de lustruit;
• arsenic;
• perii de curățare;
• consumabile: pansamente, suturi, freze, bandaje, vată, film radiografic;
• anestezice si antiseptice domestice: Novocaina, Lidocaina, Trimecaina.

Medicul poate oferi pacientului alte medicamente pentru anestezie, o pastă de umplutură modernă care „se umple” aproape instantaneu și alte materiale mai bune pt. taxa aditionala dar pacientul are dreptul să le refuze. În acest caz, pentru tratamentul acestuia vor fi utilizate materiale și medicamente prevăzute de garanțiile de stat pentru asigurarea medicală obligatorie. Pacientul are dreptul de a ști ce fel de medicamente i se vor administra, indiferent dacă tratamentul este gratuit sau plătit.

Un sigiliu instalat într-o clinică de stat este garantat timp de 1 an.

Proteze

Protezele nu sunt incluse în programul de asigurări de sănătate de stat, astfel de servicii sunt oferite pe bani. Dar Există o serie de categorii preferenţiale de cetăţeni care pot instala proteze dentare gratuit. Acestea includ:

• veterani al celui de-al Doilea Război Mondial;
• combatanți (Afganistan, Cecenia);
• Lichidatorii de la Cernobîl.

Instalarea sigiliilor usoare

Sigiliile fotopolimer ușoare practic nu sunt plasate în polița de asigurare medicală obligatorie, din cauza costului lor ridicat și a finanțării insuficiente a fondurilor de asigurare. Într-o clinică de stat, puteți obține un astfel de sigiliu numai din motive medicale. Medicii stomatologi le plasează de obicei pe dinții din față sau în caz de carii cervicale.

Într-o clinică privată care participă la programul CHI, puteți instala o plombă ușoară, plătind doar costul materialului - tratamentul în sine va fi gratuit. Cheltuielile în numerar în acest caz vor fi de la 500 de ruble. La plata tratamentului este necesara pastrarea documentatiei de plata pentru a o primi ulterior. deducere fiscalăși pentru această sumă (relevant pentru cetățenii care lucrează).

Îndepărtarea gratuită a dintelui de minte

Molarii de minte se scot gratuit daca ai o polita de asigurare obligatorie de sanatate, dar in timpul acestei operatii poate fi necesara o anestezie mai puternica, pentru care va trebui sa platesti in plus. Este posibil ca anestezicele convenționale să nu fie suficient de eficiente pentru a anestezia zona cu probleme.

Costul serviciilor stomatologice plătite (obturație, tratament, îndepărtare) este destul de mare și nu este la îndemâna majorității rușilor care lucrează și șomeri. Dar dinții pot fi vindecați gratuit prin emiterea unei polițe CHI. Trebuie să ne amintim drepturile și să ne concentrăm asupra acte legislative, și nu la ordinele locale ale medicului șef al vreunei clinici.

Mulți oameni au o politică medicală (CHI). Cu toate acestea, nu toată lumea știe cum să-l folosească la maximum. Cum să obțineți un cupon pentru o examinare sau operație și cum să obțineți asistență medicală de înaltă tehnologie?

Ce este High Tech Health Care (HICH)?

Îngrijirea medicală de înaltă tehnologie este un tratament care utilizează tehnologii medicale înalte sau metode unice de tratament. Lista tipurilor de asistență este aprobată de Ministerul Sănătății din Rusia în fiecare an. .

Ce boli se tratează cu VMP?

Lista bolilor anul acesta este prescris în „Programul de garanții de stat a acordării gratuite de îngrijiri medicale cetățenilor pentru anul 2015 și pentru perioada de planificare 2016 și 2017”. Acestea includ: chirurgie abdominală (tratamentul organelor abdominale), obstetrică și ginecologie, gastroenterologie, hematologie, combustiologie (tratamentul arsurilor severe), neurologie, neurochirurgie, oncologie, otorinolaringologie, oftalmologie, pediatrie, reumatologie, chirurgie cardiovasculară (chirurgie toracică, ). chirurgie a toracelui), traumatologie si ortopedie, transplant, urologie, chirurgie maxilo-faciala, endocrinologie, neonatologie.

Ce documente sunt necesare pentru tratamentul high-tech?

Pentru a primi un cupon pentru o operație și alte tipuri de VMP, trebuie să colectați un pachet de documente: o cerere de la însuși cetățeanul care are nevoie de tratament; extras din procesul-verbal al ședinței comisiei de medici; un extras din fișa medicală cu motivarea necesității tratamentului (nu mai mult de o lună); pașaportul și copia acestuia; polita de asigurare medicala obligatorie si copia acesteia; polita de asigurare de pensie si o copie; certificat de handicap (dacă există).

Cum poți obține ajutor?

Trimiterea spre spitalizare se eliberează de către medicul curant, care se ocupă și de acte. Sesizarea se depune in termen de trei zile la o institutie medicala sau la Ministerul Sanatatii pentru a primi un cupon pentru tratament. Comisia departamentului decide dacă îi trimite pacientului în termen de șapte până la zece zile. Apoi, la momentul potrivit, are loc spitalizarea.

Pot exista mai multe motive pentru refuz: dacă pacientul poate fi vindecat fără utilizarea TDC, pacientul nu are indicații pentru tratament cu metode de înaltă tehnologie; asa a decis comisia din Ministerul Sanatatii, limita de prestatii a fost epuizata. În acest caz, trebuie să aflați dacă sunt locuri bugetare în alte instituții pentru anul în curs. Dacă nu există locuri, trebuie să pregătiți toate documentele pentru obținerea unui cupon pentru a obține o cotă în primul rând. Dacă tratamentul este urgent, este mai bine să îl obțineți pentru fonduri proprii, iar apoi returnați banii prin Ministerul Sănătății, punând la dispoziție actele necesare.

Pacientul are dreptul de a alege o clinică?

Pacientul își poate exprima dorințele, dar decizia rămâne în sarcina specialistului care eliberează cupoane. Pe lista instituțiilor sunt incluse instituții care dispun de echipamente de ultimă generație și specialiști din cele mai înalte categorii.

Trebuie să plătesc suplimentar pentru servicii?

În unele situații, tratamentul CHI va necesita o plată parțială. De exemplu, căutarea donatorilor pentru o operație. Operațiunea în sine va fi realizată de la bugetul de stat. Este mai bine să aflați dinainte ce anume este inclus în cotă și ce poate fi necesar în etapa de pregătire pentru operațiune.

Unde să mergi dacă instituția medicală nu furnizează HTMC sau îi asigură încălcări?

Persoana asigurată are dreptul de a se adresa conducătorului instituției medicale. Dacă refuză să înțeleagă situația, puteți contacta compania de asigurări care a emis polița (pe poliță trebuie să fie indicate adresa și numărul de telefon) sau autoritățile judiciare.

Luat de pe Internet... Bună ziua, tuturor cetățenilor Federației Ruse! Tocmai salut, pentru că acum, datorită schimbărilor care au avut loc în medicina noastră, există toate oportunitățile de recuperare a oamenilor de rând, săraci! Principalul lucru în acest caz este perseverența și dorința de a vă studia corect drepturile, deoarece internetul are toate informațiile pentru aceasta.

Acum, pe baza unei polițe de asigurare medicală obligatorie, ORICE CETĂȚEAN AL FEDERATIEI RUSĂ poate primi aproape toată asistența high-tech pe care o are medicina modernă. Această asistență este oferită atât de clinici convenționale cu astfel de capacități tehnice, cât și de clinici aparținând sistemului FMBA, de cercetare. institutii medicaleși clinici plătite, care au și capacitățile tehnice corespunzătoare.
Pentru asta ai nevoie de:
FIRST - găsiți informații despre boala dumneavoastră și aflați dacă sunt alocate cote federale pentru tratamentul acesteia (până la operațional).
AL DOILEA: Găsiți (din nou, acest lucru se poate face de la distanță, prin internet) o instituție medicală care se ocupă în mod specific de problemele dvs. și cooperează cu acel fond asigurare federală de la care ai primit polita de asigurare (apropo, schimbarea fondului de asigurari de sanatate si obtinerea unei polite de la o alta firma nu este deloc o problema). Contactați această instituție prin Internet, anexând TOATE rapoartele medicale pe care le-ați primit. Așteptați un răspuns (este mai bine să contactați mai multe organizații deodată), obțineți consimțământul pentru spitalizare prin corespondență (consultație față în față, intervenție chirurgicală sau orice este necesar în fiecare caz specific).
AL TRELEA: cu acest consimțământ, veniți la clinica districtuală și obțineți o trimitere către instituția care a fost de acord să vă ajute pe baza politicii CHI.
NU AI DREPTUL SA REFUZI IN TRIMERE, CU CONSMISIMUL EXISTENT AL INSTITUTIEI MEDICALE! SUB ORICE PROPUNERE! Eu sunt o persoana cu handicap din grupa a 2-a, din pacate nu pot iesi din casa (deocamdata), mi-au fost eliminate complet plamanul drept, mediastinul si intestinul gros. In general ma lupt cu cancerul de la 14 ani, acum am 45... am facut sapte operatii, dintre care doua high-tech, ambele au fost efectuate conform cotei, nici nu le-am fi tras financiar. dacă am fi vândut singura locuință. Fiecare dintre aceste două operațiuni a durat mai mult de opt ore.
Desigur, fără ajutorul soțului meu, cu greu m-aș fi descurcat, dar am unul de aur, ca toate rudele noastre (sper foarte mult că niciunul dintre noi nu este singur și există măcar o persoană care face ceea ce noi, în puterea rănilor lor, sunt pur și simplu incapabili). Așa că nu vă pierdeți speranța și STUDIAȚI LEGILE!!! Sunt scrise pentru noi și chiar funcționează.
Desigur, nici la noi nu este totul „roz” - soțul nu poate lucra deloc, pentru că „mă scoate din mormânt” permanent, plus toate aceste experiențe i-au subminat foarte mult sănătatea. Există o lipsă catastrofală de bani, acum s-a acumulat o datorie pentru un apartament de 10.000 de ruble - nu avem idee de unde să o obținem. S-a întâmplat că, pe lângă soțul meu, am doar un tată de 78 de ani care are nevoie de ajutor... Am o boală orfană - din păcate, nu există medicamente gratuite pentru aceasta... Și chiar și vitamine, iar acelea - numai masticabile, sunt potrivite pentru mine. Nu există intestin gros... E oarecum jenant să aplici la fonduri, acolo oamenii strâng un bănuț destul de pe trai și o să cer scutece, vitamine, chirie... Nu știu... Pot 't. Sincer să fiu, cred cu adevărat în Dumnezeu și sper într-un miracol de Anul Nou))))